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【央视新闻客户端】

　　医保基金是人民群众的“看病钱 ”“救命钱
”，守护好医保基金安全有着重要意义。国家医保局发布的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将于4月1日起施行 ，进一步细化基金监管“红线” 。

　　为什么要出台细则？细则有哪些内容？国家医保局3月31日召开新闻发布会进行解读
，回应社会关切
。

　　提高基金监管精细化水平

　　“近5年来，各级医保部门共追回医保资金约1200亿元 ，基金监管工作成效显著。 ”国家医保局副局长黄华波说
，与此同时，医保支付方式改革
、长期护理保险制度推进等也带来了新的监管课题 ，医保基金监管执法实践中面临的问题和困难也有待解决 。

　　此次即将施行的细则共5章46条，从基金使用、监督管理 、法律责任等方面作出细化规定
，是对《医疗保障基金使用监督管理条例》的进一步完善，为基金监管提供操作性更强的法律制度依据
。

　　比如 ，针对医保支付方式改革中出现的高编高套
、分解住院、转嫁费用等监管难点
，细则明确了基金损失的认定 、基金损失时点的认定以及基金损失的计算方法等。

　　医保基金监管涉及协议处理、行政处罚与刑事追责等多个环节 。黄华波说，针对其中存在的职责交叉
、衔接不畅等“梗阻
”问题 ，细则明确权责边界和衔接流程
，提升医保基金监管的效能和法治化水平。

　　在处罚方面，细则坚持宽严相济 ，杜绝“一刀切”
，明确了轻微不罚的适用标准、首违慎罚的处理方式
。如初次违法且危害后果轻微并及时改正的，可以不予行政处罚。

　　重点打击两大类骗保行为

　　国家医保局基金监管司司长顾荣介绍 ，此次细则将重点打击以“车接车送 、减免费用
、购药赠送米面油 ”等方式进行骗保的问题和倒卖药品、非法买卖“回流药”等问题 。

　　细则明确
，定点医药机构通过说服 、虚假宣传
、违规减免费用、提供额外财物或服务等方式，诱使引导他人冒名或者虚假就医 、购药的 ，可以认定为欺诈骗保
。

　　对于参保人而言，若明知他人实施骗保行为
，仍参与其组织的涉及医保基金使用的活动，并接受赠予财物
、减免费用或者提供额外服务的 ，可按欺诈骗保予以处罚。

　　针对“回流药
”乱象
，细则作出清晰界定，比如参保人员将医保基金已支付的药品、医用耗材 、医疗服务项目等进行转卖的 ，可认定为转卖药品行为 。

　　倒卖“回流药”的药贩子等职业骗保人如何认定？顾荣说
，对于个人长期或多次向不特定交易对象收购
、销售基本医疗保险药品的，可以认定以欺诈骗保为目的
。

　　“一名参保人同时手持十余张医保凭证到定点医药机构就医开药 ，定点医药机构工作人员发现明显异常后
，仍不核对身份信息或做其‘帮手’的，也可以认定为骗保。 ”顾荣说 ，药品追溯码可以作为医保部门执法取证的依据 。

　　此外
，细则还细化明确了个人有关违法违规使用医保基金的常见情形，包括重复享受待遇、享受他人医保待遇 、出租本人医保凭证并非法获益、虚构事实骗取各类医保待遇等
。